贾丽梅,王翔韵,卢 鑫,曹 乐
(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150036)
玫瑰痤疮俗称酒齄鼻,是一种好发于面中部隆突部位的慢性炎症性皮肤病。
依据病程可分为4 个亚型:红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型和眼型,不同亚型间可相兼表现或互为转换,临床发病率相对较高的是红斑毛细血管扩张型(ETR)和丘疹脓疱型(PPR)[1]。玫瑰痤疮病因复杂,缠绵难愈,目前临床没有特效的治疗药物。作为一种损容性疾病,严重影响患者的身心健康,患者多伴抑郁焦虑情绪,甚至出现自杀倾向[2]。本院门诊根据多年诊治玫瑰痤疮的经验,选取30%浓度的超分子水杨酸联合中药自拟方治疗红斑毛细血管扩张型和(或)丘疹脓疱型玫瑰痤疮,取得较好疗效,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年11月—2021年11月本院皮肤科门诊76例红斑毛细血管扩张型和(或) 丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者,以随机数字表法分为观察组和对照组,各38 例。观察组男性患者15例, 女性患者23例, 平均年龄 (45.08±2.80) 岁,平均病程(50.03±1.97)月,毛细血管扩张型患者20例,丘疹脓疱型患者18 例;对照组男性患者18 例, 女性患者20例, 平均年龄 (45.18±3.03) 岁,平均病程(49.27±2.12)月,毛细血管扩张型患者19例,丘疹脓疱型患者19例。两组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准:1)符合《中国玫瑰痤疮诊疗指南(2021)》[3]中红斑毛细血管扩张型和(或)丘疹脓疱型玫瑰痤疮的诊断标准;2)年龄30～50岁;3)参与临床观察的全体患者均已知情同意,并认可所采用的治疗方案。
排除标准:1)已生成鼻赘的患者;2)面部皮肤合并其他感染性、瘤性疾病者;3)对水杨酸过敏者;4)入选前1 个月内有维A酸类或激素类药物用药史的患者;5)妊娠期及哺乳期女性;6)严重心、肝、肾功能异常患者;7)严重嗜酒及不能较好遵医嘱忌口者。
2.1 治疗方法 观察组:予超分子水杨酸(上海瑞志医药科技有限公司;剂型:30%水杨酸焕颜面膜;批号:K505-1)换肤术联合中药自拟方水煎服。换肤术操作流程:①使用凡士林软膏涂抹患者眼周、鼻翼、唇周以保护皮肤黏膜;②取适量30%超分子水杨酸,均匀快速涂在患者面部,停留1～2 min;③以水和酒精交替轻柔按摩面部促渗;④患者面部出现均匀性红斑或白霜即为终点反应,此时停止按摩;⑤清水洁面后,予医用面膜冷敷15 min;每2周1 次。中药自拟方药物组成:陈皮10 g,麸炒白术15 g,甘草10 g,金银花30 g,连翘15 g,生地黄15 g,当归10 g,赤芍10 g,牡丹皮10 g,蒲公英20 g,紫花地丁20 g,蜜桑白皮15 g,蜜枇杷叶15 g,黄芩15 g,生薏苡仁30 g,生山楂15 g,浙贝母25 g,焦山楂20 g,炒麦芽20 g,炒神曲20 g;每日1 剂,水煎,2次/日,饭后温服,疗程为8周。对照组:予超分子水杨酸换肤术同观察组,复方甘草酸苷片(乐普药业股份有限公司,批号:B201017B1,规格:每片含甘草酸苷25 mg、甘氨酸25 mg、蛋氨酸25 mg)口服,3片/次,3次/日,饭后温服,疗程为8周。
2.2 疗效标准 分别于治疗前、治疗第2、4、8周对患者拍照存档(同一光源、角度下的正、侧脸照片),对比两组患者治疗前后面部皮损的改变情况,计算及判定疗效指数。计算公式=(治疗前皮损症状总积分-治疗后皮损症状总积分)/治疗前皮损症状总积分×100%。痊愈:皮损基本消退,自觉症状消失,疗效指数≥95%;显效:皮损大部分消退,自觉症状明显减轻,70%≤疗效指数<95%;有效:皮损部分消退,自觉症状改善,30%≤疗效指数<70%;无效:临床症状无明显改善或反恶化,疗效指数<30%;总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
2.3 观察指标 1)痤疮皮损评分:参照美国玫瑰痤疮协会制订的评分体系[4]。选取红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱、瘙痒4个观察指标,评分0～3分。红斑:无,0分;轻度(轻微分布,分布于面中部或全面部),1分;中度(明显病变,分布于面中部或全面部),2分;重度(严重病变,广泛分布于整个面部),3分。毛细血管扩张:无,0分;轻度(直径<0.2 mm的小血管,面积<面部 10%),1分;中度(较多小血管和/或少量直径>0.2 mm 的大血管,面积为面部 10%～30%),2分;重度(大量小血管和/或大血管,面积>面部 30%),3分。丘疹脓疱:无,0分;少量,1分;中度,2分;明显,3分。瘙痒:无,0分;轻微瘙痒,1分;瘙痒可以忍受,2分;瘙痒难以忍受,3分。总分最高可达12分,分数越高代表皮损情况越重。2)不良反应观察。
3.1 两组患者治疗第2、4、8 周疗效比较 见表1。
表1 两组患者治疗第2、4、8 周疗效比较(例)
3.2 两组患者治疗前及治疗第2、4、8 周痤疮皮损评分比较 见表2。
表2 两组患者治疗前、治疗第2、4、8 周痤疮皮损评分比较分)
3.3 两组患者不良反应发生情况比较 所有患者均未出现严重的不良反应。观察组患者术中有2例轻微瘙痒、疼痛感,但可耐受, 敷面膜后缓解。术后3例出现轻微的干燥、脱屑现象,在加强基础保湿之后症状消失。对照组患者出现1例轻微腹泻,对症治疗后缓解。两组不良反应差异无统计学意义。
玫瑰痤疮的发病机制目前仍未全然明了,有研究进展认为,其发病是基于遗传背景下,以免疫功能过度激活和神经血管失调为主,兼有皮肤屏障破坏、毛囊蠕形螨感染、菌群过度繁殖、紫外线照射等因素的相互作用[5]。超分子水杨酸通过影响花生四烯酸级联反应,抑制前列腺素合成,抗炎作用佳[6];对细菌、真菌都有杀灭作用[7],且可破坏毛囊蠕形螨的生存环境;在阻断UVA、隔绝紫外线对皮肤屏障损害的同时[8],能够增加表皮含水量及油脂含量,减缓经皮水分流失[9],提高皮肤完整性,更有利于恢复表皮的正常稳态。复方甘草酸苷能够产生类激素样作用,且有抗炎、抗病毒、调节免疫作用,为临床治疗玫瑰痤疮常用药[10]。
本文结果显示,使用超分子水杨酸联合中药治疗的观察组患者治疗总有效率为89.5%,高于超分子水杨酸联合复方甘草酸苷片治疗的对照组的65.8%,在治疗过程中,观察者患者的红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱等症状改善均明显优于对照组(P<0.05)义;两组患者的瘙痒情况均得到一定改善。
综上,超分子水杨酸联合中药自拟方治疗玫瑰痤疮安全性优,疗效显著,值得临床推广应用。
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