汪 川，李京倖，邢晓燕，吕颖新，罗 程，朱俊明
(首都医科大学附属北京安贞医院心外科，北京 100030)
针对医学专业，本科教学是医学教育的立身之本，是医学生的至关重要的基石。除专业知识外，本科留学生应当在本专业领域中具有一定的国际视野，能够在多个国家的实际环境中运用专业知识和技能，并具备参与国际交流与合作的初步能力。因此，培养提高学生的主观学习能动性，参与课堂交流互动的积极性是提高教学质量以及教学效率的主要目的。在不同国家教育背景、日趋紧张的医患关系、严重紧缺的医疗人才等多种因素影响下，发掘出提高医学教学效率、提高医学教学质量、培养医学生主动学习的教学模式显得尤为重要。为了解决上述教学实际问题开展研究，对混合模式下外科医学的教学内容，教学方式的探索势在必行。
CBL(case-based learning)教学法是PBL(problem-based learning)教学法发展而来，是以临床案例为基础，设计与之相关的问题，引导并启发学生围绕问题展开讨论的一种小组讨论式教学法[1]。在以往的实践中，该模式已经进行多次验证，并证实能够成功的激发学生的参与度与思考深度，在临床实践中具有重要指导意义[2-4]。结合留学生自身特点及其本国的基础教育方式，以案例为基础的教学法更能够贴合外籍学生的一贯思维与学习模式。相较于中国传统“单向”知识输入的教学方式，“双向”讨论的代入式教学模式联合短视频平台能够有效增强学生的思考积极性以及参与度。当前全国各地疫情间断出现，疫情对学生的影响也是不可忽视的。尤其是对于留学生的影响，可能会远大于对本国学生的影响。因此，本研究拟探索将其应用到留学生的教学中，能够产生更加有效的协同效果。
1.1 研究对象
本研究选取2022年3-9月就读于首都医科大学2018级留学生为研究对象，共计100人。将留学生1班(50人)为主要研究对象(实验组)，并采用与留学生2班(50人，对照组)基本相同的课程设置方案。实验组接受短视频平台联合 CBL 教学法，对照组接受传统教学法，3 个月后进行阶段考核及问卷调查；
同时，为研究疫情对学生学习的影响，本研究另外从校园随机抽取50名首都医科大学2018级本国学生进行问卷调查，对比疫情对于本国学生与留学生影响的差异。
1.2 研究方法
实验组：2017级留学生1班(50人)，采取短视频平台与CBL教学法。教师选取每章节的经典案例进行课前布置，让学生组成小组(5人/组)进行提前准备案例讨论分析。课堂进行案例展示，互相讨论交流，提出问题并寻求解决方案。小组展示课后引导留学生以小组为单位根据该章节案例或其他相关知识点，在短视频平台(抖音)进行分享，并鼓励评论，点赞等互动。教师会根据课堂案例展示及课后短视频的质量，点赞及评论回复互动进行打分，纳入最后期末成绩评估体系。
对照组：2018级留学生2班(50人)，采取传统教学法，进行同内容的知识讲授，不进行案例小组讨论及短视频的制作分享。
为研究疫情对于我国学生与留学生影响的差异，本研究在我校随机抽取50名同级中国学生进行采访及问卷调查。同时随机抽取2018级100名参与实验的留学生中的50人进行问卷调查。
1.3 观察指标
学期后根据汇总对比：
①两班学生的总体成绩;②学生产出文本分析(如线上提交的练习、作业);③两班学生对于课堂的参与度(课堂出勤率，发言率);④问卷与学生满意度：对所接受的教学方式可行性、教学方式对基础理论知识的巩固和临床思维的建立的满意度;⑤疫情对于学习积极性和效果的影响：中国和外国学生的学习体验，学习积极性的对比。
1.4 统计方法
采用 SPSS 26.0统计学软件分析数据。计量资料以均值±标准差表示，采用t检验；
计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 一般资料
2018级留学生的一般资料包括年龄、性别、国家等，其差异无统计学意义(见表1)。
表1 实验组与对照组一般资料对比
2.2 疫情对于学习的影响
通过问卷调查显示，疫情对于国外留学生的不利影响，显著高于国内中国学生。其中，在间断的网课教学以及课堂限流措施下，超过50%的留学生认为对于专业的学习难度增加，而中国学生并没有明显的体会。较中国学生来说，疫情会更加影响留学生的学习积极性，包括课堂发言率及出勤率，从而不可避免地导致学习压力的产生(见表2)。
表2 疫情对于留学组与中国组的影响
2.3 成绩考核
实验组留学生理论考核成绩显著优于对照组(P<0.05)，实验组留学生的课堂参与度显著优于对照组(P<0.05)。然而，实验组与对照组的作业成绩水平无显著差异(见表3)。
表3 实验组与对照组期末成绩对比
2.4 教学模式评价
问卷调查结果显示，实验组学生对本教学方式的可行性，对基础理论知识的巩固，以及临床思维的建立的打分均高于对照组(P<0.05)(见表4)。
表4 调查问卷对比
CBL教学法是PBL教学法发展而来，是以临床案例为基础，设计与之相关的问题，引导并启发学生围绕问题展开讨论的一种小组讨论式教学法[1]。在该模式中，以真实案例为基础，让学生提前准备相关知识素材，熟悉病例，并后续小组讨论进行预先思考和准备。而教师需对相关问题和实践难点进行有针对性的指导，与学生进行互动讨论，在讨论中激发学生更深层次的思考和理解，最终引导学生能够独立思考，学会归纳总结，并深入的理解问题。此前已有多项研究[4-6]证明，该模式能够激发学生的参与度与以及思考深度，在临床实践中具有重要指导意义。结合留学生自身特点及其本国的基础教育方式，以案例为基础的教学法更能够贴合外籍学生的一贯思维与学习模式。相较于中国传统“单向”知识输入的教学方式，“双向”讨论的代入式教学模式联合短视频平台能够有效增强学生的思考积极性以及参与度[7-9]。结果也证明了该教学模式应用到留学生的教学中，能够产生更加有效的协同效果。
留学生在非母语国家的学习中，除新知识的学习难点之外，语言及生活环境的改变都会增加教育教学的难度，使得教学的效果事倍功半。因此，在探索合适的教学模式中，应结合其我国环境及国外学习的特点，应用短视频平台进行更好地引导激励，加速其对学习环境以及周围环境的适应，激发其兴趣点，促进学生与外界的交流探讨[10]。结合其兴趣特点与专业知识进行融合，能够有效提高学生的学习兴趣及学习积极性和参与度[11]。此前，已有研究显示外国留学生必须认识到学习留学国家语言的重要性[12-14]。交流是双向的，仅单方面提高教师的英语水平并不足以提升整体教学质量，留学生对于语言环境的适应也是至关重要的。
另外，目前疫情当下，各地疫情均呈现间断式爆发，导致学校的停课以及居家线上教学模式的广泛长期实施。这无疑对学生的学习造成了不可避免的重大影响，其中包括不能在学校正常学习生活、需要在网上上课、减少了社交活动、没办法进行社会实践活动、工作实习等，而这些都是大学生活中不可或缺的一部分。这些不利影响同时影响着本国学生和留学生。结果显示出面对疫情带来的改变，大部分留学生表现出学习积极性下降，参与度下降以及认为学习难度增大。其中，对于留学生而言，疫情期间线上教学率会严重影响其发言率，从而导致课堂参与度不足。主要原因还是在于线下课堂更容易为学生带来沉浸式的体验，更能够调动主动或被动输入专业知识的效果。而单纯的线上学习，则更趋近于单向的灌输，缺乏互动性。因此，对于留学生的教学以及教育质量势必会造成不利影响。首先，留学生对于语言环境的适应会更差，线上教学对于互动的影响也会影响到留学生对于语境中语言的运用，以及熟练掌握。其次，单向的灌输也不利于留学生将所学内容运用到实际中，从而进行二次学习及反馈。第三，缺乏周围人的反馈以及缺乏他人学习经验教训也不利于留学生对于专业知识的快速全面的掌握。因此，将线上教学结合短视频CBL的教学方法能够很好地在疫情下快速解决这个问题。短视频的活跃用户基数大，相同类型的活跃群体很容易找到共同之处，从而激起兴趣点，引发二次讨论互动等，因此可以作为一个很好的语境交流学习环境。留学生可以接触短视频平台，进行对于学习内容，学习知识，以及学习心得体会甚至是学习问题的出口，进行输出，并从其他用户反馈中获得二次学习的输入。留学生从该种教学方法里可以获得有效的一个语言环境中的专业讨论机会，从而提升专业学习的积极性以及参与感。同时，该种方法通过学生之间以及学生及教师之间的互动，能够及时快速地解决一些遇到的问题，提升教学质量。除此之外，疫情带来的社会实践，毕业就业问题等，都对本国学生及留学生造成了困扰。大学学习期间的社会实践，也能够增加学生的实践能力，以及对于社会的认知。在疫情下，缺乏社会活动也会导致学生一定程度上的脱节以及毕业后就业的压力。通过短视频平台，学生可以同时与社会层面的专业人士进行交流学习，无论是娱乐性质还是学习专业性质，均能够使得学生更好的认知社会趋势以及学习一些实际情况中的应用。
针对本科留学生的特点进行短视频平台联合CBL教学法，可以优化线上和线下的教学方案的整体参与度与效果，更加科学合理的优化教学内容，更加有效和高效的解决教学中的实际问题，摸索符合校本学情的首医留学生教学模式和方案。这种方法可以更好培养学生的学习能力，以及“软技能”优势，包括沟通和举一反三的能力，这些对未来的临床诊疗及医患沟通尤为重要。通过该教学方法设计，每单元精心设计的案例和产出任务，整理与优化的促学材料，深度整合的线上线下资源，提高整体学习的积极性与教育教学质量水平。当然在教学过程中仍存在一些问题与不足。首先，学生对于短视频平台的基础操作及使用水平参差不齐，初期需要适应。但基于团队合作，同学之间互相学习，能够较好较快地适应学习及使用节奏。在未来教学中可以考虑使用一些门槛较低，更易上手的社交软件或平台。第二，对于之前没有使用过改社交平台的学生，初期建立平台内部社交及社交圈层需要时间，如获得陌生粉丝，认识其他学校的用户等。因此由于粉丝数量及圈层的差异，会导致初期短视频获得的关注度不同，影响学生学习的积极性。基于此种情况，会给予适当的粉丝引流措施，以及协助推送到朋友圈等方法，增加曝光，吸引相似兴趣的学生，教师以及外部人员，并在评分中给予适当放松标准，鼓励学生。同时，教师在教学中也应该注意学生不能过分依赖队友，过分沉迷社交软件以及摄入一些不正确的观念，理解跑偏等。当遇到该类问题，应当及时予以纠正。第三，本研究并未涉及疫情对于学生就业压力的研究，在教学环节中也没有针对社会实习等相关的考核和研究。教育教学在一定程度上，也和实习，就业及应用有着息息相关的联系，因此也是教学考核中的重要指标。在未来的研究中，为更好促进留学生的实习，应用及就业，可考虑添加此类研究。通过不断的摸索新方法，以及在学生的反馈中不断研究检验与论证，该CBL+短视频平台的模式可以推广至其他专业留学生班级，具有一定的示范意义。但是，在未来的教学中，需要针对不同水平的学生，相应调整产出任务与教学活动的难度，达到积极正面的鼓励作用，并对专业教学起到辅助协同的作用。
将当下流行的短视频平台与CBL教学法相结合，针对留学生的特点进行教学模式的改进探索，初步研究成果令人满意，有一定的推广及实用价值。应用短视频平台联合CBL教学法，可以促进对理论的再认识，提升学生的参与度与积极性。任课教师通过具体授课与反思，细致研讨，可以提高自身的教研实操能力，促进专业发展。
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