李晴
新入职护士培训是指完成护理专业基础教育后，继续接受护理专业培训，是院校基础教育与医学继续教育的衔接，旨在培养新入职护士临床胜任力，帮助其顺利完成角色转变[1-2]。新生儿科的护理工作量大，工作内容繁琐，患儿病情变化快，而新入职护士专业知识缺乏，临床经验不足，护理操作不够规范，有研究显示临床中高于40%的护理不良事件与新入职护士有关[3]，因此新入职护士培训极为重要。传统培训方式为老师理论授课和临床一对一带教，以老师讲授为主，教学方法单一，新入职护士学习被动，学习积极性低，培训效果较差。KWL表格(K-Know代表我已经知道的，W-Want我想知道的，L-Learned通过学习得到的)是由Donna Ogle于1986年创建，训练学生批判性思维的通用工具，用于学习过程中，学生或者一组人在思考或讨论某个主题时的思考范式，最初引入课堂时用于在阅读之前激活背景知识的理解[4]。案例讨论教学是一种以临床案例为基础的护理教学模式。本研究就KWL表格联合案例讨论教学法在新生儿科新入职护士培训中应用的效果汇报如下。
1.1 研究对象
选择2019年6月至2021年6月入职本院新生儿科的49名护士作为研究对象。纳入条件：全日制护理专业毕业，持有中国护士执业证书，排除因休假或其他原因中途退出研究者。研究对象均为大专学历，入职前无临床工作经历。
1.2 教学方法
1.2.1 成立新入职护士培训小组 以科室教学组长带头，5名主管护师担任指导老师，5名带教经验丰富的护士(职称护师及以上)担任带教老师。教学组长组织培训小组学习KWL表格使用及案例讨论教学法，使指导老师和带教老师掌握并能灵活使用KWL表格及案例讨论教学法。教学组长对培训情况进行追踪与指导。
1.2.2 选择培训内容 通过问卷调查收集新生儿科新入职护士想要学习的内容，结合科室具体情况要求新入职护士需要掌握的内容，确定7个主题，分别是新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿低体温、早产儿精细化管理、新生儿吞咽功能训练、新生儿沐浴、新生儿感染。
1.2.3 学习工具与形式 使用KWL表格收集问题，制作课件，理论或操作培训后进行相关主题的案例讨论或操作练习。在此之前，带教老师对新入职护士进行KWL表格的使用，课件制作规范，案例讨论形式的培训。以夜班组为单位将49名新入职护士分为5个小组，每组9～10人，选择1名成员作为小组长，每个小组有1名指导老师和带教老师。以抽签方式决定每个小组负责的学习主题，轮流开展培训。①问题收集：带教老师在每次学习前2周在微信群发放KWL表格，要求新入职护士填写表格中K栏(K代表“What I know”指我已经知道的内容)和W栏(W代表“What I want to know”指我想知道的内容)，表格为匿名填写，表格发出后1周收回，带教老师将表格内容规范和整理后发送给负责当次培训的小组组长。通过填写KWL表格收集新入职护士对本次学习主题已经了解的内容和想要学习的内容或是存在的疑问，帮助培训小组合理设计教学内容。对于大家都已掌握的内容不做过多讲解，重点讲解大家想要学习的内容和解答疑问，提高学习的针对性、有效性。②培训设计：小组长组织小组成员对应表格中内容通过查阅教材、检索文献等方式进行资料收集，每组有1名指导老师和1名带教老师可提供难题解答与指导。最后小组将资料整理制作成课件，指导老师和带教老师对课件内容进行审核，审核不过则指导小组成员进行修改，审核通过则做好授课准备，课件需在学习前1周完成。若学习主题为实践操作，需准备操作视频或现场操作演示。培训小组还要准备1个与当次培训主题对应的案例，用于理论培训后进行案例讨论。案例讨论以小组为单位进行，内容包括该患儿存在的护理问题、护理措施、护理难点、健康教育等。讨论时间30～40 min，小组讨论后每个小组指派1名成员对该组讨论内容进行总结和汇报，其他成员可做补充。5个小组汇报后，带教老师会对汇报内容进行梳理和总结，对疏忽、错误的表述进行补充和纠正。每次培训会选择1名新入职护士对培训内容进行记录。培训后，带教老师再次发出KWL表格，要求新入职护士填写L栏(L代表“What I have learned”指通过此次学习我学习并掌握到的内容)，以此来反思并检验自己是否解决了之前的问题，是否达到学习目标。填写完成后带教老师将对本次培训效果进行总结。③培训时间：从入科开始，每月1次，共培训7次，一般安排在每月15号，每次培训时间1.5～2 h。
1.3 培训效果评价
比较培训前后新入职护士新生儿理论知识、操作技能、患儿管理考核成绩，并以教学质量满意度问卷完成培训效果满意度的评价。
培训后，49名新入职护士理论考核、技能操作考核及患儿管理考核平均成绩分别为84.82分、93.33分、89.29分，高于培训前的80.80分、89.92分和86.51分。
教学质量满意度问卷调查结果(表1)显示，新入职护士对培训内容选择、培训计划安排、培训形式、教学氛围满意度较高。多数新入职护士认为KWL表格联合案例讨论教学法可以增加对专科疾病知识的了解，有助于提高自主学习能力，有助于提高对患儿的管理能力。但新入职护士对培训时间安排、提高团队沟通、协调能力的满意度较低，这与培训时间有时与上班时间冲突，小组人员时有变动有关。
表1 教学质量满意度问卷调查结果[人数(%)]
KWL表是基于建构主义教学方法而设计的，完全是以学生为中心建构的。建构主义学习理论认为：学习是引导学生从原有经验出发，生长(建构)起新的经验。通过使用KWL表格，从开始就帮助新入职护士建立清晰的学习目标，建立相关背景知识，整理已有的记忆信息。在带教过程中采取问题引导式教学，以问题为线索，使新入职护士始终处于问题探索中，不但激发其求知欲望，提高学习效率，带教老师可针对新入职护士不明白的问题指导，培养新入职护士的学习主动性，提高学习针对性，提高学习效率[5]。
案例讨论教学是一种以临床案例为基础的护理教学模式，通过对临床案例的学习分析，梳理相关理论知识，开展案例情景模拟演示，以强化护士对相关护理技能操作的认知[6]。新入职护士在学习理论知识后，需要再次巩固并与实践相结合，才能更好地适用于临床。通过案例讨论教学法让新入职护士巩固所学知识并互相交流，查漏补缺，拓展学习空间，提高学习效果[7-8]。案例讨论教学法实施期间始终以新入职护士为教学活动的主体，新入职护士根据培训主题准备案例，小组讨论，提出护理问题、护理措施，讨论护理难点，带教老师起到协助和指导作用，为新入职护士进入临床患儿管理做好准备。
综上所述，KWL联合案例讨论教学法应用于新生儿科新入职护士培训，有利于提高他们的理论知识水平、技能操作水平，能引导新入职护士主动思考问题，提高自主学习能力，提高对患儿的管理能力，优化培训效果。
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