最新民事纠纷人民调解协议书怎么写(3篇)（全文）

下面是小编为大家整理的最新民事纠纷人民调解协议书怎么写(3篇)（全文）,供大家参考。

在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？以下是小编为大家收集的优秀范文，欢迎大家分享阅读。

民事纠纷人民调解协议书怎么写篇一

调解机构：__________

患者的姓名 _______ 年龄______ 性别 ______ 籍贯_____ 住址__________ 职业 __________

协议地点：____________________

患者__________于_____年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________ (￥_____元 )

第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条：
本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构(代表人署名)：__________

医方代表人签字：__________ 医方法定代表人(签章)：__________

患方签字：__________

签注日期：_____年_____月_____日

民事纠纷人民调解协议书怎么写篇二

编号：___________________________

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法

定代表人姓名和职务)：
纠纷简要情况：

自愿达成如下协议履行协议方式、地点、期限：
本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章)

调解员签字

年月日

(人民调解委员会印)

民事纠纷人民调解协议书怎么写篇三

卷宗类型：卷名：年度：__________________________调解员：__________________________立卷人：__________________________保管期限：__________________________备注：__________________________

卷宗卷号：__________________________ 调解日期：__________________________ 立卷日期：__________________________

调解申请书

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或纠纷事实及申请事项：
特申请人民调解委员会予以调解。

申请人(签名) 登记日期年月日

住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

民间纠纷受理调解登记表

纠纷类别：
编号：
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：
纠纷简要情况：
经调解，于年月日达成如下协议：
协议履行情况：
因调解不成，于年月日告知当事人因，决定不受理该纠纷，告知当事人。

登记人(签名) 登记日期年月日

调查笔录

时间地点事由参加人被调查人笔录：
被调查人(签名) 调查人(签名)

记录人(签名)

调解笔录

时间地点事由参加人当事人笔录：
当事人(签名) 调解员(签名) 参加人(签名) 记录人(签名)

人民调解协议书

编号：

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：
纠纷简要情况：
经调解，自愿达成如下协议：
履行协议方式、地点、期限：
本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章) 调解员(签名) 年月日(人民调解委员会印)

回访记录

当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：

回访人(签名) __________________________年月日